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在聽力障礙的各種原因中，中耳炎算得上是最常見、最重要的一種疾病了。中耳炎有急性與慢性、化膿性與非化膿性之分。
化膿性中耳炎，俗稱"耳底子"。在衛(wèi)生較差的族群中的發(fā)病率比較高。這種病一方面破壞鼓膜、聽骨鏈和其他結(jié)構(gòu)，造成傳導(dǎo)性聽覺障礙，另一方面也可以穿透鼓室腔的骨壁或順著血流蔓延到顱腔內(nèi)，造成嚴重的并發(fā)癥，像腦膜炎、腦膿腫等。這是因為引起化膿性中耳炎的細菌毒力比較強的緣故。致病菌多半是變形桿菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。這三種細菌毒力強，破壞性相當厲害，發(fā)病率較高。
急性中耳炎是怎么患的？急性中耳炎通常是由咽鼓管感染的。例如，在傷風感冒的時候，鼻腔黏膜發(fā)炎，活躍的細菌會從鼻咽部的咽鼓管開口直入中耳，引起中耳黏膜發(fā)炎。在兒童時期，這種情況尤為多見。
原來成人咽鼓管細窄、彎曲而長，咽部開口低于耳部開口，而幼兒咽鼓管卻正相反，既粗且寬，又直而短，并呈水平方向，鼻腔和鼻咽部細菌很容易侵入。
成人患急性中耳炎的另一個原因是游泳方法不當，污水經(jīng)鼻咽部的咽鼓管開口進入中耳，或者灌進耳道，穿破鼓膜而成。一般游泳池的水雖經(jīng)消毒，但由于游泳的人多，易被污染，所以仍會帶有很多細菌。一個技術(shù)好的游泳選手是不會吸入水的，游泳技術(shù)不好的人就可能在游泳時嗆水。這些水在通過鼻腔和鼻咽部的時候，又會將這些地方的細菌一起帶入咽鼓管和鼓室腔。游泳完畢用力擤鼻，也是驅(qū)使細菌進入咽鼓管的一個重要原因。
有些人喜歡挖耳朵。頭發(fā)夾、火柴棍、織毛衣的竹針、甚至于鉛筆尖等，都成了常用的解癢的工具。萬一被人碰一下，這些尖銳的東西，很容易損傷外耳道皮膚或戳破鼓膜，給細菌入侵大開方便之門，導(dǎo)致發(fā)火。
患了急性中耳炎，一般都要發(fā)熱，耳內(nèi)劇痛，有如脈搏一樣，搏動性的痛，使你坐臥不安。同時患耳的聽力也大受影響。幼兒不能用言語表達自己的痛苦，?？摁[不停，左右擺頭，或用手不斷撫弄患耳，體溫高的，還會引起抽搐。在打呵欠和打噴嚏時，鼓室腔內(nèi)的壓力會增加，疼痛也會加重。因為鼓室黏膜充血、腫脹，膿液逐漸積存，癥狀也越來越重。當壓力增高到一定程度時，膿液就會穿破鼓膜，由外耳道流出。這時候鼓室壓力頓減，痛覺亦霍然減輕，但聽力卻降低得很多了。不過，一旦鼓膜穿破，膿液外流，隨著身體抵抗力的增加，在配合藥物的制菌作用，中耳內(nèi)的炎癥就逐漸消退。原來穿破的鼓膜有可能自行愈合，聽力也可以全部或部分恢復(fù)，鼓膜穿孔會被一層瘢痕組織所封閉。這是比較理想的結(jié)果。如果在急性期間沒有得到及時正確的治療，或者患者體質(zhì)本來就很衰弱，細菌毒力過強，數(shù)量過多，病情就會纏綿不斷，經(jīng)久不愈，終而轉(zhuǎn)成慢性。所以，一旦患了急性中耳炎，就應(yīng)積極治療，千萬麻痹不得。
慢性化膿性中耳炎有兩類：一類是單純性的；另一類是危險性的。慢性化膿性中耳炎不易痊愈的主要原因之一是：它常伴隨有骨質(zhì)破壞--慢性乳突炎。前面我們在介紹中耳結(jié)構(gòu)的時候，曾經(jīng)提到過乳突。乳突內(nèi)的骨質(zhì)小房數(shù)目可以有十幾個到幾十個之多。當這些小房也被炎癥侵犯時，就形成了乳突的骨髓炎，小房中積存的膿液不易排出，引流不暢，這是中耳炎不易痊愈的重要原因。有的人中耳炎癥可以暫時消退，停止流膿，但遇到鼻、咽部發(fā)炎時，或因疲勞等其他原因，以致身體抵抗力下降時，炎癥又會重新活躍起來。這樣一來遷延日久，常十幾年甚至幾十年不能斷根。
慢性化膿性中耳炎患者的鼓膜，多半有不同程度的穿孔，有的小如針孔，要用耳放大鏡才能窺見；但多半患者的鼓膜穿孔位于中央，呈圓形或腎形；有的鼓膜大穿孔，甚至于完全缺損或僅留殘邊，你可以直視中耳腔內(nèi)壁。有時還會看到中耳腔里面的肉芽或膿液。
當鼓膜穿孔時，由于失去其傳聲功能，會產(chǎn)生一定程度的聽力減退。鼓膜小穿孔，但聽骨鏈完好時，所造成的聽力損失并不嚴重，甚至很輕微，這在臨床上屢見不鮮。鼓膜中等大的穿孔，但聽骨鏈仍然完好時，由于卵圓窗與圓窗兩窗之間的壓力差與相位差均減小，會引起一定程度的聽力損失。聽骨鏈中以砧骨最易受炎癥侵蝕而腐爛，因而使骨鏈中斷，失去傳聲功能。當鼓膜大穿孔，且錘骨，砧骨均消失，僅剩鐙骨時，由于失去鼓膜和聽骨鏈雙重聲波傳導(dǎo)功能，此時，聽力損失最為嚴重。有的患者只不過是后上邊緣的鼓膜小穿孔，但由于砧骨長腳壞死，砧鐙關(guān)節(jié)分離，也會產(chǎn)生嚴重的聽力減退。
即使中耳炎一時炎癥停止，機體在修復(fù)過程中所形成的瘢痕纖維組織也可能使聽骨粘連固定，不能自由靈活振動。如果在卵圓窗或圓窗附近形成了堅硬的瘢痕，不僅聽骨固定，而且圓窗膜活動亦多受限制，這種情況叫"粘連性中耳炎"。有時增生的瘢痕組織中伴有鈣質(zhì)沉著，骨質(zhì)增生，以致將聽骨、卵圓窗或圓窗都緊緊包裹起 來，破壞了原有的結(jié)構(gòu)，這稱為"鼓室硬化癥"。所有這些，都將破壞傳聲系統(tǒng)，導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽覺障礙。如果病變影響到內(nèi)耳，合并有感音性聽力損失，就會產(chǎn)生混合性聽覺障礙。
不少慢性化膿性中耳炎還并發(fā)"膽脂瘤"的并發(fā)癥。膽脂瘤性中耳炎就是前面提到的慢性化膿性中耳炎有危險性的那一類。它對患者來說是一個潛在的危險。
"膽脂瘤"這個名稱并不十分恰當，它不是一個真正的腫瘤。大多數(shù)人認為是由于鼓膜外層的上皮，通過鼓膜穿孔，向鼓室腔特別是上鼓室和乳突腔內(nèi)長入的結(jié)果。這種上皮有個特點，就是最表面一層會不斷地脫落下來，積存在中耳、乳突腔內(nèi)，漸漸被細菌毒素和一種酶破壞分解，形成一種外觀像豆腐渣似的東西。這種豆腐渣樣的東西越積越多，聽骨和中耳周圍的骨質(zhì)受到影響，漸漸被腐蝕掉，因此，常常引起嚴重的破壞，導(dǎo)致明顯的聽覺障礙。一旦膽脂瘤將中耳、乳突的骨壁侵蝕穿透，感染進入顱腔，就會導(dǎo)致嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥，像腦膜炎、腦膿腫、靜脈竇血栓等病。這時患者會突發(fā)高熱、怕冷、頭疼、惡心、嘔吐等，如不及時治療，會危及生命。
在較少情況下，膽脂瘤會侵犯鄰近鼓室的面神經(jīng)管，這里面藏有面神經(jīng)，面神經(jīng)是控制面部肌肉的，面神經(jīng)一旦受損，會出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的癥狀，患者的嘴會歪向健康的一側(cè)，患側(cè)的眼瞼不能緊閉。同時因為患側(cè)面部的肌力減弱，以致進食、喝水都感到不便。膽脂瘤還會侵蝕內(nèi)耳，引起內(nèi)耳迷路炎。這時除聽力嚴重受損外，常常出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，這是內(nèi)耳平衡器官受侵犯的征象。迷路的炎癥，往往導(dǎo)致內(nèi)耳的全部損壞，如果治療不及時，病變終必向顱內(nèi)蔓延，以致危及生命。可見，小小的膽脂瘤性中耳炎不僅影響聽力，有時甚至會影響生命，千萬不能忽視?。?br />