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術(shù)前評(píng)估
病史采集
通過(guò)病史采集和檢查了解發(fā)病原因。耳科病史的采集重點(diǎn)應(yīng)放在耳聾病因和發(fā)病的過(guò)程，應(yīng)了解患者的聽(tīng)力史、耳鳴與眩暈史、耳毒藥物接觸史、噪聲暴露史、全身急慢性感染史、耳科疾病既往史、發(fā)育因素(全身或局部的發(fā)育畸形、智力發(fā)育等)、耳聾家族史、助聽(tīng)器配戴史和其他原因，如癲癇、精神情況等。耳聾患兒還應(yīng)包括：母親妊娠史、小兒出生史、小兒生長(zhǎng)史、言語(yǔ)發(fā)育史等。
還應(yīng)了解患者的語(yǔ)言能力(如發(fā)音特點(diǎn)、構(gòu)音清晰度)和語(yǔ)言理解力及交流能力(如口頭、唇讀、手語(yǔ)、書(shū)面、猜測(cè)等)。
耳科學(xué)檢查
包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。
聽(tīng)力學(xué)檢查：①主觀聽(tīng)閾測(cè)定：6歲以下小兒可采用小兒行為測(cè)聽(tīng)法，包括行為觀察測(cè)聽(tīng)法、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法和游戲測(cè)聽(tīng)法；②聲導(dǎo)抗測(cè)定：包括鼓室壓曲線(xiàn)和鐙骨肌反射；③聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)，40Hz相關(guān)電位(或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位)；④耳聲發(fā)射(瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射)；⑤言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)：言語(yǔ)聽(tīng)閾測(cè)試為語(yǔ)察覺(jué)閾和語(yǔ)識(shí)別閾；言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試包括言語(yǔ)測(cè)試詞表和小兒言語(yǔ)測(cè)試詞表；⑥助聽(tīng)器選配：需有專(zhuān)業(yè)聽(tīng)力師進(jìn)行助聽(tīng)器選配，一般需要雙耳配戴，選配后要做助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試和言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試，再行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練3～6個(gè)月；⑦前庭功能檢查(有眩暈病史者)；⑧鼓岬電刺激試驗(yàn)：測(cè)試包括閾值、動(dòng)態(tài)范圍、頻率辨別、間隔辨別和時(shí)程辨別等心理物理學(xué)檢查。
聽(tīng)力學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)后聾患者：雙耳純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的平均值，WHO標(biāo)準(zhǔn))。如果好耳的有助開(kāi)放短句識(shí)別達(dá)不到30%，而聽(tīng)力損失大于或等于75dB也可以考慮使用人工耳蝸[見(jiàn)美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)]；②語(yǔ)前聾患者：對(duì)于嬰幼兒需要進(jìn)行多項(xiàng)客觀測(cè)聽(tīng)檢查和行為測(cè)聽(tīng)后進(jìn)行綜合評(píng)估，包括：ABR檢查聲輸出時(shí)無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)(120dB SPL)；40Hz相關(guān)電位檢測(cè)2kHz以上頻率最大聲輸出時(shí)無(wú)反應(yīng)，1kHz以下頻率>100dB；多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽(tīng)2kHz以上頻率105dB HL無(wú)反應(yīng)；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射雙耳各頻率均無(wú)反應(yīng)；有助聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)2kHz以上頻率聽(tīng)閾未進(jìn)入聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言區(qū)(香蕉圖)，言語(yǔ)識(shí)別率(雙字詞)得分低于70%，確認(rèn)患兒不能從助聽(tīng)器中得到有效幫助；③對(duì)于沒(méi)有任何殘余聽(tīng)力的患者，如鼓岬電刺激有明確聽(tīng)性反應(yīng)者仍可考慮行耳蝸植入手術(shù)。若鼓岬電刺激沒(méi)有聽(tīng)性反應(yīng)者應(yīng)向患者或家長(zhǎng)說(shuō)明情況，并讓患者及家屬應(yīng)考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
影像學(xué)評(píng)估
影像學(xué)檢查是選擇患者至關(guān)重要的檢查，應(yīng)常規(guī)做顳骨薄層CT掃描、耳蝸三維重建及內(nèi)耳道磁共振檢查，必要時(shí)做頭顱磁共振檢查。
語(yǔ)言能力評(píng)估
對(duì)有一定語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)或能力的患者應(yīng)做言語(yǔ)能力評(píng)估(語(yǔ)言結(jié)構(gòu)和功能)，包括言語(yǔ)清晰度、詞匯量、理解能力、語(yǔ)法能力、表達(dá)能力和交往能力；對(duì)于小于3歲、不合作的小兒，采用“親子游戲”錄像觀察的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此判斷患者現(xiàn)階段的語(yǔ)言能力狀況。
心理、智力及學(xué)習(xí)能力評(píng)估
對(duì)缺乏語(yǔ)言能力的3歲以上的兒童可選希內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)， 3歲以下者可選用格雷費(fèi)斯心理發(fā)育行為測(cè)查量表。對(duì)疑有精神智力發(fā)育遲緩(希內(nèi)學(xué)習(xí)能力評(píng)估智商<68分，格雷費(fèi)斯測(cè)驗(yàn)精神發(fā)育商<70分)或有異常心理行為表現(xiàn)者，應(yīng)建議患者去權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的觀察、診斷和鑒定。社會(huì)文化型智力低下者可考慮人工耳蝸植入；而非社會(huì)文化型智力低下，或多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥以及其他精神智力發(fā)育障礙的患者，應(yīng)向家長(zhǎng)講明此類(lèi)疾病可能會(huì)給患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)的極大困難，幫助家長(zhǎng)建立客觀的心理期望值。
兒科學(xué)或內(nèi)科學(xué)評(píng)估
做全身體格檢查和相關(guān)的輔助檢查。
家庭條件和康復(fù)條件評(píng)估
接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)或有語(yǔ)訓(xùn)老師定期指導(dǎo)的家庭可以在家中對(duì)患兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練，否則應(yīng)將患兒送到聾兒康復(fù)學(xué)?；驒C(jī)構(gòu)。
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